呼(hu)吸道相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)評估（一(yi)）健(jian)康史除評估患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)年齡(ling)，性(xing)(xing)(xing)(xing)別(bie)，臨(lin)床(chuang)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)，病程等(deng)(deng)一(yi)般情況外，應重點評估患(huan)者使用呼(hu)吸機的(de)(de)(de)(de)(de)起始時間，連接(jie)呼(hu)吸機的(de)(de)(de)(de)(de)方式，用藥史，醫(yi)源性(xing)(xing)(xing)(xing)操作史，患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)免疫功能狀態等(deng)(deng)。（二）臨(lin)床(chuang)表(biao)現呼(hu)吸機相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現缺(que)少特異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)，可有(you)(you)肺(fei)部常(chang)(chang)(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)癥狀與體征，包(bao)括發(fa)熱，呼(hu)吸道有(you)(you)痰鳴音。（三）輔助檢(jian)查1.胸部x線新發(fa)生的(de)(de)(de)(de)(de)或(huo)進展性(xing)(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)浸潤陰影是(shi)(shi)VAP常(chang)(chang)(chang)見的(de)(de)(de)(de)(de)胸部影像學特點。2.微生物檢(jian)查(1)標本的(de)(de)(de)(de)(de)留取：VAP的(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現缺(que)乏特異(yi)性(xing)(xing)(xing)(xing)，早(zao)期(qi)(qi)病原學檢(jian)查對(dui)(dui)VAP的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)具(ju)有(you)(you)重要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)意義(yi)。(2)氣(qi)道分泌物涂片：是(shi)(shi)一(yi)種快速檢(jian)測(ce)方法(fa)，可在接(jie)診(zhen)(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)時間初步區(qu)分革蘭氏陽性(xing)(xing)(xing)(xing)菌，革蘭氏陰性(xing)(xing)(xing)(xing)菌，利于(yu)VAP的(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)期(qi)(qi)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)與指導(dao)初始藥物的(de)(de)(de)(de)(de)選擇。3.其他活檢(jian)肺(fei)組織培養(yang)(yang)(yang)是(shi)(shi)肺(fei)炎(yan)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)金(jin)標準。因其是(shi)(shi)有(you)(you)創檢(jian)查，臨(lin)床(chuang)取材(cai)困難(nan)，故早(zao)期(qi)(qi)不(bu)常(chang)(chang)(chang)進行。血培養(yang)(yang)(yang)是(shi)(shi)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)菌血癥的(de)(de)(de)(de)(de)金(jin)標準。但對(dui)(dui)VAP診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)敏感性(xing)(xing)(xing)(xing)一(yi)般不(bu)超過25%，且ICU患(huan)者常(chang)(chang)(chang)置入較(jiao)多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)導(dao)管(guan)(guan)，及時血培養(yang)(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，細菌大部分來(lai)自肺(fei)外，對(dui)(dui)于(yu)VAP的(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)意義(yi)不(bu)大。氣(qi)管(guan)(guan)導(dao)管(guan)(guan)設置氣(qi)囊(nang)這(zhe)一(yi)裝置的(de)(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)(de)在于(yu)封閉氣(qi)道，固(gu)定導(dao)管(guan)(guan)，保證潮氣(qi)量的(de)(de)(de)(de)(de)供給，預防口(kou)咽部分泌物進入肺(fei)部。安徽(hui)醫(yi)用連續(xu)監測(ce)與控制儀自動充氣(qi)泵

影(ying)響(xiang)氣(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)力(li)(li)的(de)因(yin)素●年齡老年人生(sheng)理(li)退化(hua)(hua)，環狀軟骨出(chu)現鈣化(hua)(hua)，氣(qi)(qi)管壁的(de)彈性纖(xian)維(wei)減(jian)(jian)少，支氣(qi)(qi)管壁變硬，管腔擴大(da)，導致(zhi)氣(qi)(qi)道(dao)壓(ya)力(li)(li)增高，所(suo)(suo)需氣(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)力(li)(li)較大(da)。建議臨(lin)床(chuang)對于(yu)老年的(de)患(huan)者(zhe)，須進行(xing)動態的(de)監測。在實際工(gong)作中應(ying)根據不(bu)同的(de)患(huan)者(zhe)及(ji)病情有所(suo)(suo)選(xuan)擇。●間隔時(shi)(shi)間及(ji)頻率(lv)使用呼吸機的(de)患(huan)者(zhe)為了減(jian)(jian)少VAP的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)，有必(bi)要增加(jia)監測頻率(lv)。●其他因(yin)素人工(gong)氣(qi)(qi)道(dao)的(de)患(huan)者(zhe)所(suo)(suo)處的(de)臨(lin)床(chuang)環境(jing)復雜(za)也(ye)會(hui)影(ying)響(xiang)氣(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)力(li)(li)如：溫度和海拔(ba)等。另外，麻(ma)醉(zui)手術(shu)過程中。麻(ma)醉(zui)氣(qi)(qi)體向氣(qi)(qi)囊(nang)內擴散，造成氣(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)力(li)(li)增高。雖(sui)然在麻(ma)醉(zui)期間氣(qi)(qi)管插管時(shi)(shi)間不(bu)長(chang)，麻(ma)醉(zui)科及(ji)復蘇室不(bu)常規的(de)氣(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)力(li)(li)監測，但發(fa)生(sheng)時(shi)(shi)因(yin)為氣(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)力(li)(li)過高，也(ye)極易造成氣(qi)(qi)道(dao)的(de)損傷。重(zhong)慶持續(xu)監測連(lian)續(xu)監測與(yu)控制儀自動充氣(qi)(qi)泵儀器可(ke)連(lian)接(jie)中央監護系統。

國(guo)家衛(wei)生(sheng)健康委(wei)醫(yi)(yi)政(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)管(guan)局(ju)向各(ge)省市衛(wei)健委(wei)醫(yi)(yi)政(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)管(guan)處(chu)發出便函（同時抄送各(ge)質控中心(xin)）:《2021年國(guo)家醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)改(gai)進目(mu)標(biao)》(國(guo)衛(wei)辦醫(yi)(yi)函〔2021〕76號）的(de)(de)(de)印(yin)發，為開展以目(mu)標(biao)為導向的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)持續(xu)改(gai)進工(gong)作提(ti)(ti)(ti)供了重(zhong)點方向，在此(ci)基(ji)礎上，醫(yi)(yi)政(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)管(guan)局(ju)組織各(ge)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)質控中心(xin)圍繞本(ben)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)的(de)(de)(de)薄弱環節和關鍵點，提(ti)(ti)(ti)出了2021年質控工(gong)作改(gai)進目(mu)標(biao)（共33項）。其中和病(bing)診治(zhi)和防(fang)控領域密切相(xiang)關的(de)(de)(de)有(you)5個項目(mu)。分別為：●醫(yi)(yi)院(yuan)管(guan)理(li)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)“提(ti)(ti)(ti)高住院(yuan)患者藥物治(zhi)療(liao)前病(bing)原學送檢(jian)率(lv)”●性疾病(bing)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)“提(ti)(ti)(ti)高呼(hu)(hu)吸道(dao)病(bing)原核(he)酸檢(jian)測(ce)率(lv)”●護理(li)專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)“降(jiang)低(di)血(xue)管(guan)內導管(guan)相(xiang)關血(xue)流發生(sheng)率(lv)”●重(zhong)癥醫(yi)(yi)學專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)“降(jiang)低(di)呼(hu)(hu)吸機(ji)相(xiang)關性肺(fei)炎發生(sheng)率(lv)”●整(zheng)形美容專(zhuan)(zhuan)業(ye)(ye)(ye)的(de)(de)(de)“降(jiang)低(di)乳房再造(zao)手術部位率(lv)”重(zhong)癥醫(yi)(yi)學的(de)(de)(de)兩項國(guo)家醫(yi)(yi)療(liao)質量(liang)(liang)安(an)全(quan)改(gai)進目(mu)標(biao)：1、提(ti)(ti)(ti)高ICU患者靜(jing)脈血(xue)栓栓塞(sai)征規范預防(fang)率(lv)；2、降(jiang)低(di)呼(hu)(hu)吸機(ji)肺(fei)炎發生(sheng)率(lv)；

呼吸(xi)機(ji)相關(guan)性肺炎(yan)診斷、預(yu)防(fang)指南(nan)（2013）吸(xi)機(ji)相關(guan)性肺炎(yan)(ventilator．associatedpneumonia，VAP)是重(zhong)癥(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)科(ICU)內機(ji)械(xie)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)常見的(de)(de)性疾病(bing)之(zhi)一(yi)。VAP可使機(ji)械(xie)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)住院時(shi)間(jian)和(he)ICU留治時(shi)間(jian)延長(chang)，藥物使用增(zeng)加(jia)，并(bing)導致重(zhong)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)病(bing)死(si)率(lv)增(zeng)加(jia)，嚴重(zhong)影響(xiang)重(zhong)癥(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)預(yu)后。隨(sui)著我國重(zhong)癥(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)發展，機(ji)械(xie)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)技術在ICU應(ying)用的(de)(de)日(ri)益普及，如何正確(que)診斷、有效(xiao)預(yu)防(fang)與VAP成為(wei)重(zhong)癥(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)領域關(guan)注(zhu)的(de)(de)問題之(zhi)一(yi)。中華醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)會重(zhong)癥(zheng)(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)分(fen)會結合近(jin)年來國內外在該領域的(de)(de)熱點問題和(he)研(yan)究成果，組(zu)織進行(xing)討論，應(ying)用循證醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)的(de)(de)方法制(zhi)定了本指南(nan)，旨在對我國ICU內機(ji)械(xie)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)VAP的(de)(de)診斷、預(yu)防(fang)方面的(de)(de)管(guan)理(li)達成共(gong)識(shi)。智能(neng)化自動控制(zhi)、調節氣(qi)(qi)囊(nang)壓力，運(yun)行(xing)穩定、經久耐用，不僅提高了醫(yi)(yi)(yi)(yi)護(hu)人員工作效(xiao)率(lv)，同時(shi)也降(jiang)低可醫(yi)(yi)(yi)(yi)療成本。

人工氣(qi)(qi)(qi)(qi)道氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)的(de)管(guan)理(li)(li)共識(草案)其中第2條氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)充(chong)(chong)(chong)放氣(qi)(qi)(qi)(qi)方法(fa)與(yu)壓(ya)(ya)力(li)監測(ce)(ce)(ce)：1、推(tui)(tui)(tui)薦(jian)意(yi)見3：應(ying)使(shi)(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)充(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)后壓(ya)(ya)力(li)維持在25～30cmH2O(推(tui)(tui)(tui)薦(jian)級(ji)(ji)別(bie)(bie)：D級(ji)(ji))。可(ke)(ke)(ke)采用自(zi)動充(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)泵維持氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)(ya)(推(tui)(tui)(tui)薦(jian)級(ji)(ji)別(bie)(bie)：B級(ji)(ji))；無(wu)該(gai)裝置時每隔6～8h重新(xin)手動測(ce)(ce)(ce)量(liang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)(ya)，每次測(ce)(ce)(ce)量(liang)時充(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)(ya)力(li)宜(yi)高于(yu)(yu)理(li)(li)想值2cmH2O；應(ying)及(ji)時清理(li)(li)測(ce)(ce)(ce)壓(ya)(ya)管(guan)內(nei)的(de)積水(推(tui)(tui)(tui)薦(jian)級(ji)(ji)別(bie)(bie)：E級(ji)(ji))。小(xiao)閉(bi)合技術是根據氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)充(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)防止(zhi)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)原(yuan)理(li)(li)，患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)氣(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)插管(guan)連(lian)接(jie)呼吸(xi)(xi)機輔助通氣(qi)(qi)(qi)(qi)后，當(dang)(dang)(dang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)充(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足以(yi)封閉(bi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)道時，在患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)喉部(bu)可(ke)(ke)(ke)聞及(ji)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)聲(sheng)，此時將(jiang)聽(ting)診(zhen)器放于(yu)(yu)該(gai)處，邊向氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)內(nei)緩(huan)慢注(zhu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)邊聽(ting)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)聲(sheng)，直至聽(ting)不(bu)到漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)聲(sheng)為止(zhi)。雖(sui)然該(gai)技術可(ke)(ke)(ke)使(shi)(shi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)剛好封閉(bi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)道且充(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)小(xiao)，但往(wang)往(wang)不(bu)能(neng)有(you)效防止(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)上滯留物進入(ru)下呼吸(xi)(xi)道。研究結果顯示，雖(sui)然使(shi)(shi)用小(xiao)閉(bi)合技術，但大部(bu)分(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)(ya)力(li)仍低于(yu)(yu)20cmH2O。2、推(tui)(tui)(tui)薦(jian)意(yi)見7：當(dang)(dang)(dang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)道壓(ya)(ya)較低或(huo)自(zi)主(zhu)呼吸(xi)(xi)較弱(ruo)以(yi)及(ji)吸(xi)(xi)痰時，宜(yi)適當(dang)(dang)(dang)增加氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)(ya)；當(dang)(dang)(dang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)改變后，宜(yi)重新(xin)測(ce)(ce)(ce)量(liang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)囊(nang)壓(ya)(ya)(推(tui)(tui)(tui)薦(jian)級(ji)(ji)別(bie)(bie)：E級(ji)(ji))。研究發(fa)現，持續監測(ce)(ce)(ce)套(tao)囊(nang)壓(ya)(ya)力(li)并使(shi)(shi)壓(ya)(ya)力(li)控(kong)(kong)制在25cm-30cmH2O范圍(wei)之間，可(ke)(ke)(ke)有(you)效降低VAP的(de)發(fa)病(bing)率(lv)。重慶醫用連(lian)續監測(ce)(ce)(ce)與(yu)控(kong)(kong)制儀銷(xiao)售(shou)電話

防止氣囊壓力(li)不足(zu)造(zao)成口咽部分泌物(wu)流入(ru)及(ji)胃內容物(wu)反流誤(wu)吸(xi)。安徽醫用連(lian)續(xu)監測與控制儀自動充氣泵

氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)插管(guan)前準備1、一般(ban)物品(pin)：手套、口罩、吸引器(qi)、吸痰管(guan)、氧(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、潤(run)滑劑(ji)，注射器(qi)、聽診(zhen)器(qi)；2、一般(ban)器(qi)材：氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)、導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)芯(xin)、牙墊及(ji)膠布、面(mian)罩、呼吸囊、麻(ma)醉機及(ji)監護儀；3、喉鏡(jing)準備：將(jiang)喉鏡(jing)片與喉鏡(jing)手柄相連，確認連接(jie)穩定，并檢查(cha)光源亮度4、氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)準備導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)型號(hao)選擇：男性一般(ban)選用7.5～8.5號(hao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)，女性一般(ban)選用7.0～8.0號(hao)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)；檢查(cha)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊是否(fou)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)：注入其他使氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)囊膨(peng)脹，完好無(wu)漏(lou)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)；管(guan)芯(xin)準備：將(jiang)管(guan)芯(xin)插入氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)內并塑形，管(guan)芯(xin)前端(duan)不能超過導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)斜面(mian)。潤(run)滑：用潤(run)滑劑(ji)充分(fen)潤(run)滑氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)套囊表面(mian)及(ji)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)導(dao)(dao)(dao)(dao)管(guan)前端(duan)。5、插管(guan)前評估：檢查(cha)患者口腔、牙齒(chi)、張(zhang)口度、頸(jing)部活(huo)動度、咽(yan)喉部情(qing)況，判斷是否(fou)為(wei)困難氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道。安徽醫用連續(xu)監測與控(kong)制儀自動充氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)泵