是(shi)(shi)非常迅速、敏(min)感(gan)的(de)(de)(de)(de)指標，而(er)特(te)(te)異(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)一般。當PETCO2與PaCO2存在(zai)(zai)差(cha)值時，其敏(min)感(gan)性(xing)(xing)和特(te)(te)異(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)下(xia)降，由(you)于通(tong)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)足(zu)(zu)的(de)(de)(de)(de)臨床表現不(bu)(bu)敏(min)感(gan)，也(ye)無特(te)(te)異(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)，故PETCO2波形(xing)的(de)(de)(de)(de)輔助(zhu)診斷(duan)價值較(jiao)高(gao)[3]。其多數(shu)由(you)于VT設置偏(pian)小。也(ye)可能是(shi)(shi)回路漏氣(qi)(qi)(qi)等原因(yin)。（二）維持正(zheng)常通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)全(quan)麻(ma)期間或呼(hu)吸(xi)功能不(bu)(bu)全(quan)使用(yong)呼(hu)吸(xi)機時，可根(gen)(gen)據(ju)PETCO2來調節通(tong)氣(qi)(qi)(qi)量(liang)，避(bi)免(mian)發(fa)生通(tong)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)足(zu)(zu)和過(guo)度(du)，造(zao)成高(gao)或低碳(tan)酸(suan)血癥。（三）確定氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)位置目前公認證明氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)在(zai)(zai)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)內的(de)(de)(de)(de)正(zheng)確方(fang)法有(you)三種：1、肯(ken)定看到(dao)(dao)(dao)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)在(zai)(zai)聲門內，2、看到(dao)(dao)(dao)PETCO2的(de)(de)(de)(de)圖形(xing)。臨床利(li)用(yong)纖維支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)鏡技(ji)術是(shi)(shi)判斷(duan)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)位置的(de)(de)(de)(de)“金標準”，但使用(yong)不(bu)(bu)便，PETCO2對于判斷(duan)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)位置迅速，直觀，非常敏(min)感(gan)，特(te)(te)別是(shi)(shi)口(kou)腔(qiang)手術經鼻(bi)插(cha)(cha)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)，冉(ran)啟華等利(li)用(yong)PETCO2波形(xing)導(dao)(dao)(dao)引指導(dao)(dao)(dao)，當導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)越接近(jin)聲門口(kou)時，波形(xing)會越明顯，以此(ci)來指導(dao)(dao)(dao)將導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)插(cha)(cha)入(ru)聲門，如(ru)果導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)插(cha)(cha)入(ru)食道，則不(bu)(bu)能觀察到(dao)(dao)(dao)PETCO2波形(xing)，所以PETCO2對導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)誤入(ru)食管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)有(you)較(jiao)高(gao)的(de)(de)(de)(de)輔助(zhu)診斷(duan)價值，是(shi)(shi)證明導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)在(zai)(zai)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)內的(de)(de)(de)(de)方(fang)法之一，邢峰(feng)等[7]利(li)用(yong)PETCO2判斷(duan)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)位置進一步(bu)作了改進，他們根(gen)(gen)據(ju)PETCO2特(te)(te)異(yi)(yi)(yi)性(xing)(xing)不(bu)(bu)高(gao)，容易面(mian)罩(zhao)下(xia)操作過(guo)度(du)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)致胃(wei)充氣(qi)(qi)(qi)膨(peng)脹(zhang)，飲過(guo)含CO2的(de)(de)(de)(de)飲料，服用(yong)抗酸(suan)藥等原因(yin)出現假陽性(xing)(xing)波形(xing)，因(yin)而(er)采用(yong)按胸PETCO2判斷(duan)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)位置，其價值在(zai)(zai)于：。呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)末(mo)二氧(yang)化碳(tan)監測(ce)導(dao)(dao)(dao)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)旁流式(shi)是(shi)(shi)ETCO2檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)(de)主要方(fang)法，只有(you)旁流式(shi)才能做到(dao)(dao)(dao)連續監測(ce)。湖南麻(ma)醉(zui)復(fu)蘇呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)末(mo)二氧(yang)化碳(tan)采樣
呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化碳過(guo)高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)情(qing)況：其重(zhong)(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)生理意(yi)義(yi)是肺(fei)泡通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足或輸入肺(fei)泡的(de)(de)(de)(de)(de)(de)CO2增多(duo)。常(chang)(chang)有(you)以下四(si)種情(qing)形(xing)出現(xian)，曲線(xian)圖(tu)形(xing)各異(yi)。①特點是呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率(lv)和峰(feng)相正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)，但(dan)ETCO2值高(gao)于(yu)(yu)(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)。常(chang)(chang)見(jian)(jian)于(yu)(yu)(yu)人工(gong)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)病(bing)人，其預定的(de)(de)(de)(de)(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率(lv)可(ke)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)，但(dan)分鐘(zhong)(zhong)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)太(tai)低(di)，或由于(yu)(yu)(yu)病(bing)情(qing)發(fa)生變化，如惡性(xing)高(gao)熱(re)時(shi)增加CO2的(de)(de)(de)(de)(de)(de)產生等。②呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)緩(huan)，峰(feng)相長，ETCO2高(gao)于(yu)(yu)(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)。見(jian)(jian)于(yu)(yu)(yu)：顱(lu)內壓增高(gao)，麻(ma)(ma)醉性(xing)鎮痛藥如哌替啶、芬太(tai)尼等對呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抑制(zhi)(zhi)；呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率(lv)與分鐘(zhong)(zhong)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)都過(guo)低(di)時(shi)。③呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)過(guo)速，峰(feng)相短(duan)，ETCO2高(gao)于(yu)(yu)(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)。見(jian)(jian)于(yu)(yu)(yu)淺而快(kuai)(kuai)(kuai)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)，試(shi)圖(tu)以提(ti)高(gao)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率(lv)來(lai)代償呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抑制(zhi)(zhi)，如吸(xi)入某(mou)揮發(fa)藥物有(you)自主呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)人；機械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率(lv)較快(kuai)(kuai)(kuai)，但(dan)潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)不(bu)足。④值得警惕的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一種嚴(yan)重(zhong)(zhong)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)足，表(biao)現(xian)為呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)快(kuai)(kuai)(kuai)速，潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)極低(di)，多(duo)數(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)峰(feng)相不(bu)正(zheng)(zheng)常(chang)(chang)，只在(zai)按(an)壓胸部(bu)后或一次用力呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)才可(ke)見(jian)(jian)到真實的(de)(de)(de)(de)(de)(de)CO2值。這(zhe)見(jian)(jian)于(yu)(yu)(yu)有(you)較嚴(yan)重(zhong)(zhong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)肌麻(ma)(ma)痹(bi)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)(de)(de)自主呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)中；機械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機故障(zhang)或回路(lu)系統有(you)漏氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi).四(si)川復蘇(su)清呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化碳采集呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化碳監測與輕或重(zhong)(zhong)度缺氧(yang)相關。
呼(hu)氣(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)（PETCO2）監(jian)測(ce)(ce)作為(wei)一種(zhong)較(jiao)新的(de)(de)無創傷監(jian)測(ce)(ce)技術(shu)(shu)，在國內已(yi)越(yue)來(lai)越(yue)多(duo)(duo)地應用(yong)于手(shou)術(shu)(shu)麻(ma)醉(zui)的(de)(de)監(jian)護(hu)中，它(ta)具有(you)高度的(de)(de)靈敏性，不(bu)僅可以監(jian)測(ce)(ce)通氣(qi)也(ye)能反映循環(huan)功能和(he)肺血流情況，目(mu)前已(yi)成(cheng)為(wei)麻(ma)醉(zui)監(jian)測(ce)(ce)不(bu)可缺少的(de)(de)常規監(jian)測(ce)(ce)手(shou)段(duan)。臨(lin)(lin)床(chuang)呼(hu)氣(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)監(jian)測(ce)(ce)主要(yao)應用(yong)于麻(ma)醉(zui)機和(he)呼(hu)吸(xi)機的(de)(de)安全應用(yong)、各類呼(hu)吸(xi)功能不(bu)全、心肺復蘇、嚴重休(xiu)克、心力衰(shuai)竭和(he)肺梗(geng)死以及確定全麻(ma)氣(qi)管內插管的(de)(de)位置等臨(lin)(lin)床(chuang)環(huan)境中。呼(hu)氣(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)被認為(wei)是(shi)(shi)除(chu)體溫、呼(hu)吸(xi)、脈(mo)搏、血壓、動脈(mo)氧(yang)飽和(he)度以外的(de)(de)第六個基本生命體征，早已(yi)是(shi)(shi)術(shu)(shu)中必須配備(bei)的(de)(de)監(jian)測(ce)(ce)手(shou)段(duan)，美(mei)國麻(ma)醉(zui)學會早在2010年(nian)就將(jiang)(jiang)呼(hu)氣(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)監(jian)測(ce)(ce)作為(wei)常規檢(jian)測(ce)(ce)項目(mu)之一。國內多(duo)(duo)地也(ye)將(jiang)(jiang)呼(hu)氣(qi)末(mo)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)監(jian)測(ce)(ce)寫(xie)進全麻(ma)術(shu)(shu)中監(jian)護(hu)質控標準。
呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)末二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳（PETCO2）作為(wei)(wei)一種較新的(de)(de)無創(chuang)傷監(jian)測(ce)(ce)技術，已(yi)越來越多(duo)地應(ying)用于(yu)手(shou)術麻醉的(de)(de)監(jian)護(hu)中，它(ta)具(ju)有高(gao)度的(de)(de)靈(ling)敏性，不(bu)(bu)(bu)僅可以監(jian)測(ce)(ce)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)也能(neng)反(fan)映循環功能(neng)和(he)(he)肺(fei)血流(liu)(liu)情況，目前已(yi)成為(wei)(wei)麻醉監(jian)測(ce)(ce)不(bu)(bu)(bu)可缺少的(de)(de)常規監(jian)測(ce)(ce)手(shou)段。一、PETCO2監(jian)測(ce)(ce)的(de)(de)原理組織(zhi)細(xi)胞代謝產生二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳，經和(he)(he)靜脈運輸到(dao)肺(fei)，在呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)排出體(ti)外(wai)(wai)，體(ti)內(nei)(nei)二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳產量(liang)(liang)（VCO2）和(he)(he)肺(fei)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)（VA）決定肺(fei)泡(pao)內(nei)(nei)二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳分(fen)壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能(neng)力很(hen)強，極易從肺(fei)進入肺(fei)泡(pao)內(nei)(nei)。肺(fei)泡(pao)和(he)(he)動脈CO2完全平衡，呼出的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)應(ying)為(wei)(wei)肺(fei)泡(pao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，正常人(ren)PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病(bing)理狀態下，肺(fei)泡(pao)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)/肺(fei)血流(liu)(liu)（V/Q）及交流(liu)(liu)（Qs/Qt）的(de)(de)變(bian)化，PETCO2就不(bu)(bu)(bu)能(neng)**paCO2。呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)末二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳的(de)(de)測(ce)(ce)定有紅外(wai)(wai)線(xian)(xian)法，質譜儀法和(he)(he)比色法三種，臨床常用的(de)(de)紅外(wai)(wai)線(xian)(xian)法又根據氣(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)采樣的(de)(de)方(fang)式(shi)分(fen)為(wei)(wei)旁流(liu)(liu)型和(he)(he)主流(liu)(liu)型兩類。二(er)(er)、PETCO2波形及意義正常的(de)(de)CO2波形一般可分(fen)四相四段：（1）Ⅰ相：吸(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)基線(xian)(xian)，應(ying)處于(yu)零位(wei)，是(shi)呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)開始(shi)部分(fen)為(wei)(wei)呼吸(xi)道(dao)內(nei)(nei)死腔氣(qi)(qi)(qi)(qi)，基本(ben)上不(bu)(bu)(bu)含二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳。（2）Ⅱ相：呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)上升(sheng)支，較陡直(zhi)，為(wei)(wei)肺(fei)泡(pao)和(he)(he)無效腔的(de)(de)混合氣(qi)(qi)(qi)(qi)。（3）Ⅲ相：二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳曲線(xian)(xian)是(shi)水平或微向(xiang)上傾(qing)斜，稱呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)平臺，為(wei)(wei)混合肺(fei)泡(pao)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，平臺終(zhong)點為(wei)(wei)呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)末氣(qi)(qi)(qi)(qi)流(liu)(liu)，為(wei)(wei)PETCO2值。。呼氣(qi)(qi)(qi)(qi)末二(er)(er)氧(yang)(yang)化碳監(jian)測(ce)(ce)為(wei)(wei)高(gao)危(wei)低通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)患者(zhe)EtCO2連(lian)續監(jian)測(ce)(ce)提供解決方(fang)案(an)。
有(you)臨(lin)床證據表明，腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管對(dui)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)的(de)(de)(de)反(fan)應性(xing)比較(jiao)敏感，注入腹(fu)腔的(de)(de)(de)二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)氣體具(ju)有(you)很強的(de)(de)(de)彌散(san)性(xing)能(neng)，極(ji)易通過(guo)腹(fu)膜(mo)吸(xi)收(shou)入血(xue)使呼末二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)分壓升高(gao)，腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管擴(kuo)張(zhang)，腦(nao)(nao)(nao)血(xue)流量(liang)增加(jia)，將二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)分壓維(wei)持在40-45mmHg可(ke)以提高(gao)血(xue)管吻(wen)合時(shi)的(de)(de)(de)腦(nao)(nao)(nao)氧(yang)飽和度，減少POCD的(de)(de)(de)發生(sheng)。另有(you)研究顯示術(shu)中二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)分壓適當提高(gao)可(ke)減少術(shu)后知(zhi)覺速(su)度和字詞時(shi)記憶功能(neng)的(de)(de)(de)損(sun)害，擴(kuo)張(zhang)腦(nao)(nao)(nao)血(xue)管，增加(jia)腦(nao)(nao)(nao)血(xue)流，并可(ke)抑制腦(nao)(nao)(nao)代謝，同時(shi)可(ke)對(dui)抗低溫(wen)氧(yang)離(li)曲線的(de)(de)(de)影響(xiang)，有(you)利(li)于(yu)和血(xue)紅(hong)蛋白(bai)向組織釋放(fang)氧(yang)。呼末二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)監(jian)測(ce)無創、簡便、實時(shi)、連續等優點。監(jian)測(ce)設備(bei)小型、多樣，監(jian)測(ce)結果(guo)精確。在一定(ding)范圍內，結合其他相關指(zhi)(zhi)標，可(ke)以準確指(zhi)(zhi)導臨(lin)床診(zhen)斷。呼氣末二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)監(jian)測(ce)導管是國內首(shou)先上(shang)市的(de)(de)(de)麻醉科耗材。江西(xi)監(jian)護(hu)儀(yi)呼氣末二(er)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)碳(tan)(tan)臨(lin)床價值
呼氣(qi)末(mo)二(er)氧化(hua)碳(tan)監測(ce)尤其對(dui)麻(ma)醉狀態下或ICU病人(ren)的(de)監測(ce)，有利于(yu)對(dui)病情的(de)正確判斷。湖南麻(ma)醉復蘇呼氣(qi)末(mo)二(er)氧化(hua)碳(tan)采樣
相較(jiao)其他監(jian)(jian)(jian)測(ce)方法，呼(hu)末二氧化碳PETCO2兼顧了所有(you)的(de)(de)環節——持續(xu)、無(wu)創、高敏(min)感(gan)性(xing)、高特異(yi)性(xing)、高順應(ying)性(xing)和(he)快速(su)反應(ying)，而且高濃(nong)度PETCO2是反映呼(hu)吸抑制的(de)(de)一(yi)個極具特異(yi)性(xing)的(de)(de)標志。近年來，全球有(you)越來越多的(de)(de)國(guo)家和(he)國(guo)際組織學(xue)會(hui)（超過(guo)25個）推薦對病患進(jin)行(xing)呼(hu)吸監(jian)(jian)(jian)測(ce)時使用(yong)微旁流PETCO2監(jian)(jian)(jian)測(ce)儀（Capnography），因此掀(xian)起了一(yi)股(gu)“Capnography熱(re)潮”。其中(zhong)(zhong)，美國(guo)麻(ma)醉醫師(shi)協(xie)(xie)會(hui)（ASA）指出(chu)，在中(zhong)(zhong)度或深度麻(ma)醉期間，麻(ma)醉科醫師(shi)通過(guo)持續(xu)觀察(cha)定性(xing)的(de)(de)臨(lin)床體征和(he)監(jian)(jian)(jian)測(ce)呼(hu)出(chu)CO2的(de)(de)存在來評(ping)估通氣的(de)(de)充分性(xing)。歐(ou)洲麻(ma)醉協(xie)(xie)會(hui)（ESA）指出(chu)，CO2濃(nong)度監(jian)(jian)(jian)測(ce)儀有(you)助于早(zao)期發(fa)現通氣問題，應(ying)在所有(you)接受操作麻(ma)醉的(de)(de)患者中(zhong)(zhong)使用(yong)。湖南麻(ma)醉復蘇呼(hu)氣末二氧化碳采(cai)樣